心不全を起こしている利用者を、受診させる。
利尿剤が倍の量になっている利用者。何日間は、薬効がなく自尿が増えず。
その後、利尿剤の効果があり自尿が増えて、体重も減少。浮腫も改善。
しかし、in、outのバランスがくずれ、outが多くなる。それに伴い、嘔吐、下肢チアノーゼ出現。
胸水の診断だったが、両胸の雑音がひどい。体動時、脈の変動が激しい。血圧の変動も。
なのに、ここの看護師、全然、観察をしない。聴診もしないし、血圧の変動も動かしたからという原因があるからという。
チアノーゼの出現したころからやばい状態と心配していたのだが。対応をしない。
医者が、先週の金曜日に診察に来ているのだが、この医者、脳神経内科医だそうで、今の状態の指示はなかったの？と担当看護師に、尋ねたら「チアノーゼは、自律神経のせいだからと言っていた」
なるほど、要するに、専門外と言うことね。
この利用者、もともと、心臓の持病持ち。
胸水も、心臓が悪いために出現しているわけで、このままにして置いたら、だんだんと悪くなり、亡くなってしまうと思うのだが。
心不全は、悪化と改善を繰り返しながら、進行していく。
悪化した時に早めに、適切な治療を受けることができれば、よいのだが。
高齢者と言うことで、治療の必要性がないと言うことが多いのだろうか。
この利用者も、循環器にかかっていたのだが、施設を利用すると言うことで、同じ病院なのに、循環器へはかからず、施設担当の藪医者（失礼）に変わっている。
施設に入ると、よくわからないが、特養は治療が必要ないという考えがあるのだろうか？
さて、このユニットの担当看護師は、50代のブランクがあり自信のない看護師。
夕食時に、介助にケアマネが、行かれると言うことで、私も、看護師も一緒に、訪室した。
「起こしたほうがいいですか。」
「えっ、起こすの？体調悪いし、心不全を起こしているのじゃないの？本人、しんどうそうじゃない？心臓の持病があるし、昼も、嘔吐したのでしょう。胸の病気が悪いときは、安静じゃないかな。
まして、ここは、病院じゃないから、リスクになることはしないほうがいいんじゃない。居室でいいよ。」
「顔が紅潮しているのに、下肢にはチアノーゼか。ちょっと、食べただけで、脈が、１５７って。咀嚼することさえ、きついってこと。
それにしても、口喝もひどいね。脱水を、起こしているのかしらね。心不全の悪化か脱水をか。わからないけど、両方かな。お手上げだわ。
心不全なら、水分の過剰摂取はやばいし、脱水なら、水分が必要だし。今は、in、outのバランスがくずれているから。勝手な判断ができないな。何かあったら怖い。
さっき、ケアマネから聞いたけど。
水分を行きなさいって、Hさん、Iさんと話をして指示しているのよね。それって、どのくらいまでの目安？Outの分だけ。食事の時に、一度に400の水分って、利用者に負担にならないの
脱水おこしているときだって、輸液で時間をかけて、いくけど。400を短時間で行くって、500の輸液を、5分から10分でいくってこと？体が、調子が悪いのに、問題ないの？
身体に負担のかかる、介助の指示はどうかと思うのだけど。食べるのでさえ、バイタルに変動があるよ。」
この利用者、めったにしんどいと言うことがない、
利用者に、今、一番しんどいところはどこと尋ねる。
胸を抑えて、胸という。左右、どちらかと尋ねると、左。
担当ナースに、「やばいと思うよ。左って。前回受診したときは、胸水かもしれないと言ったよね。胸水だったじゃない。
今日、聴診したとき、雑音がありちょっとやばいかなと思ったのだけど、この間の時は、息切れはしていなかったよね。今は、肩で息をしているし、不整脈バリバリだし、むくみは利尿剤で、改善しているけれども、水分が出すぎてのむくみなしで、他の症状が出現しているのはどうかなと思う。
高齢者と言うことで、治療がもう必要がないのならよいけれども、このまま何かあった場合、家族にどう説明するの。受診して、治療は必要がないと言われれば、こちらも看取りとして、看護、介護、をすればよいわけだけど。
私たちは看護師だから、治すための看護をするわけで、治療が必要ないと言われるまでは、最大限の努力をするべきじゃないかな。」
Hさん、動きました。
家族に連絡をし、病院への手配。施設長に連絡。
私の勤務時間の間に、オンコールのナースが呼び出され、受診しました。
Hさんに「残業になっちゃたね。ごめんね。でも、治療の必要性がないか、どうするかの指示があれば、違うし、一度受診をしてい置けば、安心だから。家族にも説明ができるから」
「大丈夫ですよ。しっかりと残業だいいただきますから。」とニッコされる。
今日の受診がわりとスムーズだったのは、ケアマネが施設長に、Oさんの状態が悪いから、何とかしてほしいと話をしていたことを聞いていた。
施設長からは、看護師がちゃんと見ているし、報告も上がっているといわれたらしい。
ケアマネは、その看護師が見ていると言うことが、全然なのにと思いがあったので、私に相談をしてきた。
私は、Hさんは、きっと話せば動くのではないかと思って、同じように、危機感を持ってくれての、受診になりました。
明日でもよかったのだけれど、H看護師は、明日は休みだから。
夕方の受診はきっと明日の受診だとI看護師に、反対されると思ってのことかなと邪推してしまった私がいます。
夜遅くに、病院受診から帰ってきましたと。ラインがありました。
輸液をし脈が落ち着いたと、帰って良いと言われていたら、また速脈。
結局は、落ち着いたと帰されたようです。
治療も診断も本当にいい加減。
治療する必要がないという判断なのだろうか。
関係がなくなりますが、施設は、しっかりとした内科の病院と関係のあるところに入りたいですね。
